Opóźniona implantacja natychmiastowa siekacza szczęki.
Opis przypadku.

Streszczenie

Pacjentce w wieku 39 lat usunięto ząb 12, a następnie po 6 tygodniach wprowadzono wszczep tytanowy firmy Steri-Oss. Dla osiągnięcia optymalnego efektu estetycznego zastosowano nadbudowę systemu Bio-Esthetic również firmy Steri-Oss. Ostateczny kształt …………. dziąsłowej uzyskano, stosując laser neodymowo-yagowy. (Nd:YAG)

Hasła indeksowe: opóĽniona implantacja natychmiastowa, Steri-Oss, Bio-Esthetic, laser Nd:YAG, Implantologia kosmetyczna

Pacjentka, lat 39, w dobrym stanie zdrowia, zgłosiła się z obruszonym kładem koronowo-korzeniowym w korzeniu zęba 12 w celu jego ponownego zacementowania. W badaniu klinicznym i na podstawie obrazu radiologicznego stwierdzono zaawansowan? próchnicę wewn?trz korzenia: kierunek wkładu nie był zgodny z przebiegiem kanału (ryc.1). Ponowne zastosowanie wkładu koronowo-korzeniowego Ľle rokowało, dlatego zaplanowano usunięcie usuniecie korzenia zęba, a następnie odroczone wszczepienie implantu. Czas, który jest konieczny do regeneracji tkanek miękkich w miejscu ekstrakcji, wynosi około 6 tygodni; po jego upływie dokonano wszczepienie implantu (1) Resorpcja ?cianek zębodołu nie jest wtedy zbyt posunięta, więc wprowadzenie implantu nie wymaga skomplikowanych technik augmentacyjnych. Zachowane s? także w dużym stopniu brodawki dzi?słowe, pod warunkiem, że ekstrakcję zęba przeprowadzone bez uszkodzenia wyrostka zębodołowego i błony śluzowej dziąsła (1,2).

Całkowite wygojenie dziąsła w miejscu, w którym w przyszłości ma być wprowadzony implant, jest bardzo istotne, ponieważ umożliwia zamknięte gojenie się tkanek wokół implantu (1).

W celu ustalenia takich parametrów implantu, jak: długość, szerokość, kształt (śruba czy cylinder) oraz powierzchnie (czysty tytan, tytan pokryty hydroksylem apatytu lub TPS) kierowano się wymiarami korzenia i wykonano zdjęcia rtg metodą kąta prostego oraz dwa gipsowe modele szczęki i żuchwy (1, 2, 3, 10). Ostateczne parametry zostały dobrane śródoperacyjnie, gdyż można było bezpośrednio ocenić stopień zaniku u jakość kości wg Mischa. Misch dzieli kość pod względem jakości na 4 klasy (1, s, 100); ocena stopnia zaniku zębodołu pozwala operatorowi podjąć decyzję, czy zachodzi konieczność augumentacji??? (1, ss. 94, 338). Zabieg wykonano w znieczuleniu miejscowym (Xylonor 2% Special)

Cięcie przeprowadzono wzdłuż dystalnej kieszonki zębodołowej zęba 11 z przejściem na powierzchnię wargową, w połowie, której kierowano się do linii demarkacyjnej szczęki. To samo powtórzono od strony mezjalnej. W przypadku zęba 13 przebieg cięcia w kierunku linii demarkacyjnej było lekko rozbieżny, aby uzyskać maksymalne ukrwienie płata śluzówko-okostnowego. Poprzednie cięcia połączono cięciem zaczynającym się w punkcie przejścia powierzchni dystalnej w powierzchnię podniebienną kieszonki dziąsłowej zęba 11; przechodziło ono lekkim łukiem w kierunku podniebiennym i kończyło się w punkcie przejścia powierzchni mszalnej w podniebienną kieszonki dziąsłowej zęba 13 (4). Technika ta pozwala na zachowanie kształtu istniejących brodawek dziąsłowych (12, 8). Wszczepiono implant firmy Steri-Oss (długość 12 mm, przekrój 3,8 mm, powierzchnia tytanowa) (7, 3) (ryc. 2, 3).

Po upływie ponad 5 miesięcy okresy zwykle zalecanego w takich przypadkach (1, 2, 3, 9), który przebiegał w opisanej pacjentki bez komplikacji, przystąpiono do rekonstrukcji protetycznej. Użyto nadbudowy firmy Steri-Iss typu Bio-Esthetic oraz czapeczki silikonowej formującej gojenie dziąsła (ryc. 4, 5). Ostateczną korektę kosmetyczną tkanek przeprowadzono za pomocą lasera neodymowo-yagowego (5).

Okres potrzebny do odpowiedniego wymodelowania dziąsła waha się zwykle w granicach od 4 do 6 tygodni (8, 9). Na tak przygotowany wszczep zacementowano koronę porcelanową ze stopniem na bazie stopu platyno-złota (11) (ryc. 6,7). Od ukończenia pełnej procedury implantalogicznej do ostatniej wizyty kontrolnej minęło 15 miesięcy.