Opó¼niona implantacja natychmiastowa siekacza szczêki.
Opis przypadku.
Streszczenie
Pacjentce w wieku 39 lat usuniêto z±b 12, a nastêpnie po 6 tygodniach wprowadzono wszczep tytanowy firmy Steri-Oss. Dla osi±gniêcia optymalnego efektu estetycznego zastosowano nadbudowê systemu Bio-Esthetic równie¿ firmy Steri-Oss. Ostateczny kszta³t …………. dzi±s³owej uzyskano, stosuj±c laser neodymowo-yagowy. (Nd:YAG)
Has³a indeksowe: opó¥niona implantacja natychmiastowa, Steri-Oss, Bio-Esthetic, laser Nd:YAG, Implantologia kosmetyczna
Pacjentka, lat 39, w dobrym stanie zdrowia, zg³osi³a siê z obruszonym k³adem koronowo-korzeniowym w korzeniu zêba 12 w celu jego ponownego zacementowania. W badaniu klinicznym i na podstawie obrazu radiologicznego stwierdzono zaawansowan? próchnicê wewn?trz korzenia: kierunek wk³adu nie by³ zgodny z przebiegiem kana³u (ryc.1). Ponowne zastosowanie wk³adu koronowo-korzeniowego ¥le rokowa³o, dlatego zaplanowano usuniêcie usuniecie korzenia zêba, a nastêpnie odroczone wszczepienie implantu. Czas, który jest konieczny do regeneracji tkanek miêkkich w miejscu ekstrakcji, wynosi oko³o 6 tygodni; po jego up³ywie dokonano wszczepienie implantu (1) Resorpcja ?cianek zêbodo³u nie jest wtedy zbyt posuniêta, wiêc wprowadzenie implantu nie wymaga skomplikowanych technik augmentacyjnych. Zachowane s? tak¿e w du¿ym stopniu brodawki dzi?s³owe, pod warunkiem, ¿e ekstrakcjê zêba przeprowadzone bez uszkodzenia wyrostka zêbodo³owego i b³ony ¶luzowej dzi±s³a (1,2).
Ca³kowite wygojenie dzi±s³a w miejscu, w którym w przysz³o¶ci ma byæ wprowadzony implant, jest bardzo istotne, poniewa¿ umo¿liwia zamkniête gojenie siê tkanek wokó³ implantu (1).
W celu ustalenia takich parametrów implantu, jak: d³ugo¶æ, szeroko¶æ, kszta³t (¶ruba czy cylinder) oraz powierzchnie (czysty tytan, tytan pokryty hydroksylem apatytu lub TPS) kierowano siê wymiarami korzenia i wykonano zdjêcia rtg metod± k±ta prostego oraz dwa gipsowe modele szczêki i ¿uchwy (1, 2, 3, 10). Ostateczne parametry zosta³y dobrane ¶ródoperacyjnie, gdy¿ mo¿na by³o bezpo¶rednio oceniæ stopieñ zaniku u jako¶æ ko¶ci wg Mischa. Misch dzieli ko¶æ pod wzglêdem jako¶ci na 4 klasy (1, s, 100); ocena stopnia zaniku zêbodo³u pozwala operatorowi podj±æ decyzjê, czy zachodzi konieczno¶æ augumentacji??? (1, ss. 94, 338). Zabieg wykonano w znieczuleniu miejscowym (Xylonor 2% Special)
Ciêcie przeprowadzono wzd³u¿ dystalnej kieszonki zêbodo³owej zêba 11 z przej¶ciem na powierzchniê wargow±, w po³owie, której kierowano siê do linii demarkacyjnej szczêki. To samo powtórzono od strony mezjalnej. W przypadku zêba 13 przebieg ciêcia w kierunku linii demarkacyjnej by³o lekko rozbie¿ny, aby uzyskaæ maksymalne ukrwienie p³ata ¶luzówko-okostnowego. Poprzednie ciêcia po³±czono ciêciem zaczynaj±cym siê w punkcie przej¶cia powierzchni dystalnej w powierzchniê podniebienn± kieszonki dzi±s³owej zêba 11; przechodzi³o ono lekkim ³ukiem w kierunku podniebiennym i koñczy³o siê w punkcie przej¶cia powierzchni mszalnej w podniebienn± kieszonki dzi±s³owej zêba 13 (4). Technika ta pozwala na zachowanie kszta³tu istniej±cych brodawek dzi±s³owych (12, 8). Wszczepiono implant firmy Steri-Oss (d³ugo¶æ 12 mm, przekrój 3,8 mm, powierzchnia tytanowa) (7, 3) (ryc. 2, 3).
Po up³ywie ponad 5 miesiêcy okresy zwykle zalecanego w takich przypadkach (1, 2, 3, 9), który przebiega³ w opisanej pacjentki bez komplikacji, przyst±piono do rekonstrukcji protetycznej. U¿yto nadbudowy firmy Steri-Iss typu Bio-Esthetic oraz czapeczki silikonowej formuj±cej gojenie dzi±s³a (ryc. 4, 5). Ostateczn± korektê kosmetyczn± tkanek przeprowadzono za pomoc± lasera neodymowo-yagowego (5).
Okres potrzebny do odpowiedniego wymodelowania dzi±s³a waha siê zwykle w granicach od 4 do 6 tygodni (8, 9). Na tak przygotowany wszczep zacementowano koronê porcelanow± ze stopniem na bazie stopu platyno-z³ota (11) (ryc. 6,7). Od ukoñczenia pe³nej procedury implantalogicznej do ostatniej wizyty kontrolnej minê³o 15 miesiêcy.|
Strona g³ówna