Podniesienie dna zatoki szczêkowej za pomoc? czystego fazowo beta-trójfosforanu wapnia (Cerasorb) z jednoczesnym wszczepieniem implantów.
Streszczenie
Uzupe³nienie braków skrzyd³owych w szczêce protezami sta³ymi z wykorzystaniem implantów jest niejednokrotnie utrudnione ze wzglêdu na brak odpowiedniej ilo?ci substancji kostnej. W celu jej zwiêkszenia wykonujê siê zabieg chirurgiczny, polegaj?cy na wyciêciu okienka kostnego w ?cianie policzkowej zatoki szczêkowej bez naruszenia ci?g³o?ci b³ony ?luzowej oraz jej ostro¿nym odreparowaniu od dna zatoki. Powsta³? przestrzeñ wype³ni? siê przeszczepem tkanki kostnej w³asnej b?d¥ materia³em ko?ciozastêpczym. Ostatnio pojawi³ siê na rynku ca³kowicie syntetyczne i bezpieczny materia³ ko?ciozastêpczy Cerasorb z czystego fazowo beta-trójfosforanu wapnia. Zastosowano go w opisanym przypadku.
Has³a indeksowe: podniesienie dna zatoki szczêkowej, implanty, materia³ ko?ciozastêpczy.
Pacjentka lat 36, zosta³a skierowana w celu uzupe³nienia ubytków zêbów wszczepami ?ród-kostnymi. Podczas wstêpnego badania przedmiotowego stwierdzono brak zêbów 24, 25, 26, 35, 36, 45, 46. Badanie radiologiczne (ryc.1), wykaza³o wystarczaj?c? wysoko?æ czê?ci zêbodo³owej ko?ci ¿uchwy w odcinku brakuj?cych zêbów oraz du¿? lew? zatokê szczêkow?. Wysoko?æ wyrostka zêbodo³owego szczêki wynosi³a odpowiednio w okolicy zêba 26 – 5 mm, zêba 25 – 8 mm, a zêba 24 – 12 mm. Wstêpnie zaplanowano wszczepienie siedmiu implantów w dwóch etapach oraz podniesienie dna lewej zatoki szczêkowej z równoczesnym wszczepieniem 3 implantów, a dwa miesi?ce pó¥niej – wszczepienie czterech implantów w ko?æ ¿uchwy. Planowane zabiegi wykonano w znieczuleniu ogólnym.
Pacjentce polecono wykonanie rutynowych badañ ogólnolekarskich i tomografii komputerowej (ryc. 2 do 8), w celu ustalenia topografii lewej zatoki szczêkowej i szeroko?ci czê?ci zêbodo³owej ¿uchwy w miejscu brakuj?cych zêbów wykonano dwa modele diagnostyczne szczêki i ¿uchwy oraz opracowano szablony chirurgiczne.
W badaniu ogólnolekarskim nie stwierdzono ¿adnych przeciwwskazañ do przeprowadzenia planowanego zabiegu – stan ogólny pacjentki okre?lono jako dobry. Badanie laryngologiczne wykluczy³o stan zapalny zatok. Tomografia komputerowa nie wykaza³a nieprawid³owych zachy³ków zatoki i przegród kostnych, nie stwierdzono równie¿ pogrubienia b³ony ?luzowej zatoki. Okaza³o siê, ¿e czê?æ zêbodo³owa ¿uchwy w okolicy zêbów brakuj?cych jest w?ska – ma oko³o 3 mm szeroko?ci.
Przygotowanie do zabiegu polega³o na zastosowaniu os³ony w postaci Dalacinu C w kapsu³kach (0,15 g) w dawce 4 razy dziennie po jednej kapsu³ce, p³ynu Corsodyl do dwukrotnego w ci?gu dnia p³ukania jamy ustnej, Xylometazolinu w sprayu do zastosowania na 12 godzin przed zabiegiem w celu utrzymania dro¿no?ci uj?æ zatok oraz dzia³aj?cego przeciwobrzêkowo Reparilu.
Zabieg wykonano w znieczuleniu ogólnym, pacjentkê zaintubowano przeprawy przewód nosa. W celu zminimalizowania krwawienia podano nasiêkowo Xylonor forte.
Ciêcie chirurgiczne poprowadzone na wysoko?æ zêba 27 przechodzi³o pionowo od sklepienia przedsionka do czê?ci policzkowej kieszonki dzi?s³owej zêba 27, nastêpnie od strony podniebiennej, a¿ do zêba 23, gdzie przebiega³o od strony bli¿szej podniebieniu a¿ na stronê wargow?. W czê?ci wargowo dalszej poprowadzono je w kierunku sklepienia przedsionka jamy ustnej.
Po odpreparowaniu p³ata ?luzówkowo-okostnowego, wykonano otwór w policzkowej ?cianie czê?ci lewej zatoki szczêkowej poprzez zeszlifowanie bardzo cienkiej w tym miejscu blaszki kostnej. Nastêpnie, po odpreparowaniu b³ony ?luzowej zatoki i przy³o¿eniu szablonu chirurgicznego, wykonano ³o¿a, w które wprowadzono implanty ?rubowe steri-oss o przekroju 3,8 mm i d³ugo?ci 12 mm (ryc.9).
W okolicy zêba 24 umocowano implanty z czystego tytanu, natomiast implanty za³o¿one w okolicy zêbów 25 i 26 mia³y powierzchniê pokryt? hydroksyapatytem. Powierzchniê pomiêdzy implantami a ?ciankami zatoki wype³niono Cerasorbem – syntetycznym materia³em resorbowalnym – czystym fazowo beta-trójfosforanem wapnia, który zmieszano z krwi? pacjentki (ryc.10)
Otwór w ?cianie zatoki zamkniêto b³ona kolagenow? Bio-Gide (ryc.11) mocuj?c j? gwo¥dziami tytanowymi (ryc. 12) ranê zaszyto szwami pojedynczymi. Pierwsze panoramiczne zdjêcie kontrolne wykonano tu¿ po wybudzeniu pacjentki (ryc. 13)
Zalecono: p³ukanie jamy ustnej dwa razy dziennie Corsodylem, za¿ywanie antybiotyku (Dalacin C) przez cztery kolejne dni po zabiegu 4 razy dziennie po 1 kapsu³ce oraz przyjmowanie preparatu przeciwobrzêkowego Reparil – 3 razy dziennie po 2 tabletki w pierwszym dniu po zabiegu, a przez nastêpne 6 dni – 3 razy dziennie po jednej tabletce. Szwy usuniêto po 10 dniach.
Po zabiegu nie wyst?pi³y komplikacjê. Lekki obrzêk ust?pi³ po 2 dniach; nie by³o równie¿ potrzebne stosowanie ?rodków przeciwbólowych. Kolejne zdjêcie kontrolne wykonano po oko³o 3 miesi?cach (ryc. 14). Wykaza³o ono zacieranie siê struktury Cerasorbu. Mo¿na by³o zaobserwowaæ tworz?ce siê beleczki kostne.
Po up³ywie 8 miesiêcy ods³oniêto w znieczuleniu miejscowym implanty w okolicy zêbów 24, 25, 26. Zastosowanie techniki zwiniêtego p³ata umo¿liwi³o czê?ciowe odbudowanie lêków dzi?s³owych. Na implantach 24 i 25, umocowano ?ruby goj?ce typu bio-esthetic, natomiast w implanty znajduj?ce siê w okolicy zêba 36 wkrêcono klasyczn? ?rubê goj?c? o wysoko?ci 3 mm (ryc. 15)
Wszystkie wszczepy wykazywa³y bardzo dobr? stabilizacjê i nie wywo³ywa³y ¿adnych dolegliwo?ci bólowych
W celu skontrolowania przylegania ?rub goj?cych do powierzchni czo³a implantów wykonano technik? k?ta prostego ma³oobrazkowe zdjêcie rtg (ryc. 16), które wykaza³o prawie ca³kowit? resorpcjê Cerasorbu, szczelne przyleganie ?rub oraz wyra¥nie widoczne beleczki nowo powsta³ej tkanki kostnej.
Po up³ywie dalszych 4 tygodni pobrano wyciski i wykonano koróny czasowe, które wy³?czono ze zgryzu. Stopniowe prowadzenie obci?¿enia ?wie¿o powsta³ej tkanki kostnej uzyskano poprzez zmniejszanie, co dwa tygodni odleg³o?ci pomiêdzy koronami czasowymi. Pe³ne zwarcie uzyskano po up³ywie 8 tygodni – korony (czasowe zast?piono porcelanowymi (ryc. 17, 18).
Po 17 miesi?cach wykonano kolejne zdjêcie kontrolne (ryc. 19). Stwierdzono pe³ne powodzenie wykonanego zabiegu – uzyskano bardzo dobry wynik czynno?ciowy i estetyczny uzupe³nieñ ku zadowoleniu pacjentki.
Strona g³ówna