Podniesienie dna zatoki szczękowej za pomocą czystego fazowo beta-trójfosforanu wapnia (Cerasorb) z jednoczesnym wszczepieniem implantów.

Streszczenie

Uzupełnienie braków skrzydłowych w szczęce protezami stałymi z wykorzystaniem implantów jest niejednokrotnie utrudnione ze względu na brak odpowiedniej ilo?ci substancji kostnej. W celu jej zwiększenia wykonuję się zabieg chirurgiczny, polegaj?cy na wycięciu okienka kostnego w ?cianie policzkowej zatoki szczękowej bez naruszenia ci?gło?ci błony ?luzowej oraz jej ostrożnym odreparowaniu od dna zatoki. Powstał? przestrzeń wypełni? się przeszczepem tkanki kostnej własnej b?dĽ materiałem ko?ciozastępczym. Ostatnio pojawił się na rynku całkowicie syntetyczne i bezpieczny materiał ko?ciozastępczy Cerasorb z czystego fazowo beta-trójfosforanu wapnia. Zastosowano go w opisanym przypadku.

Hasła indeksowe: podniesienie dna zatoki szczękowej, implanty, materiał ko?ciozastępczy.

Pacjentka lat 36, została skierowana w celu uzupełnienia ubytków zębów wszczepami ?ród-kostnymi. Podczas wstępnego badania przedmiotowego stwierdzono brak zębów 24, 25, 26, 35, 36, 45, 46. Badanie radiologiczne (ryc.1), wykazało wystarczaj?c? wysoko?ć czę?ci zębodołowej ko?ci żuchwy w odcinku brakuj?cych zębów oraz duż? lew? zatokę szczękow?. Wysoko?ć wyrostka zębodołowego szczęki wynosiła odpowiednio w okolicy zęba 26 – 5 mm, zęba 25 – 8 mm, a zęba 24 – 12 mm. Wstępnie zaplanowano wszczepienie siedmiu implantów w dwóch etapach oraz podniesienie dna lewej zatoki szczękowej z równoczesnym wszczepieniem 3 implantów, a dwa miesi?ce póĽniej – wszczepienie czterech implantów w ko?ć żuchwy. Planowane zabiegi wykonano w znieczuleniu ogólnym.

Pacjentce polecono wykonanie rutynowych badań ogólnolekarskich i tomografii komputerowej (ryc. 2 do 8), w celu ustalenia topografii lewej zatoki szczękowej i szeroko?ci czę?ci zębodołowej żuchwy w miejscu brakuj?cych zębów wykonano dwa modele diagnostyczne szczęki i żuchwy oraz opracowano szablony chirurgiczne.

W badaniu ogólnolekarskim nie stwierdzono żadnych przeciwwskazań do przeprowadzenia planowanego zabiegu – stan ogólny pacjentki okre?lono jako dobry. Badanie laryngologiczne wykluczyło stan zapalny zatok. Tomografia komputerowa nie wykazała nieprawidłowych zachyłków zatoki i przegród kostnych, nie stwierdzono również pogrubienia błony ?luzowej zatoki. Okazało się, że czę?ć zębodołowa żuchwy w okolicy zębów brakuj?cych jest w?ska – ma około 3 mm szeroko?ci.

Przygotowanie do zabiegu polegało na zastosowaniu osłony w postaci Dalacinu C w kapsułkach (0,15 g) w dawce 4 razy dziennie po jednej kapsułce, płynu Corsodyl do dwukrotnego w ci?gu dnia płukania jamy ustnej, Xylometazolinu w sprayu do zastosowania na 12 godzin przed zabiegiem w celu utrzymania drożno?ci uj?ć zatok oraz działaj?cego przeciwobrzękowo Reparilu.

Zabieg wykonano w znieczuleniu ogólnym, pacjentkę zaintubowano przeprawy przewód nosa. W celu zminimalizowania krwawienia podano nasiękowo Xylonor forte.

Cięcie chirurgiczne poprowadzone na wysoko?ć zęba 27 przechodziło pionowo od sklepienia przedsionka do czę?ci policzkowej kieszonki dzi?słowej zęba 27, następnie od strony podniebiennej, aż do zęba 23, gdzie przebiegało od strony bliższej podniebieniu aż na stronę wargow?. W czę?ci wargowo dalszej poprowadzono je w kierunku sklepienia przedsionka jamy ustnej.

Po odpreparowaniu płata ?luzówkowo-okostnowego, wykonano otwór w policzkowej ?cianie czę?ci lewej zatoki szczękowej poprzez zeszlifowanie bardzo cienkiej w tym miejscu blaszki kostnej. Następnie, po odpreparowaniu błony ?luzowej zatoki i przyłożeniu szablonu chirurgicznego, wykonano łoża, w które wprowadzono implanty ?rubowe steri-oss o przekroju 3,8 mm i długo?ci 12 mm (ryc.9).

W okolicy zęba 24 umocowano implanty z czystego tytanu, natomiast implanty założone w okolicy zębów 25 i 26 miały powierzchnię pokryt? hydroksyapatytem. Powierzchnię pomiędzy implantami a ?ciankami zatoki wypełniono Cerasorbem – syntetycznym materiałem resorbowalnym – czystym fazowo beta-trójfosforanem wapnia, który zmieszano z krwi? pacjentki (ryc.10)

Otwór w ?cianie zatoki zamknięto błona kolagenow? Bio-Gide (ryc.11) mocuj?c j? gwoĽdziami tytanowymi (ryc. 12) ranę zaszyto szwami pojedynczymi. Pierwsze panoramiczne zdjęcie kontrolne wykonano tuż po wybudzeniu pacjentki (ryc. 13)

Zalecono: płukanie jamy ustnej dwa razy dziennie Corsodylem, zażywanie antybiotyku (Dalacin C) przez cztery kolejne dni po zabiegu 4 razy dziennie po 1 kapsułce oraz przyjmowanie preparatu przeciwobrzękowego Reparil – 3 razy dziennie po 2 tabletki w pierwszym dniu po zabiegu, a przez następne 6 dni – 3 razy dziennie po jednej tabletce. Szwy usunięto po 10 dniach.

Po zabiegu nie wyst?piły komplikację. Lekki obrzęk ust?pił po 2 dniach; nie było również potrzebne stosowanie ?rodków przeciwbólowych. Kolejne zdjęcie kontrolne wykonano po około 3 miesi?cach (ryc. 14). Wykazało ono zacieranie się struktury Cerasorbu. Można było zaobserwować tworz?ce się beleczki kostne.

Po upływie 8 miesięcy odsłonięto w znieczuleniu miejscowym implanty w okolicy zębów 24, 25, 26. Zastosowanie techniki zwiniętego płata umożliwiło czę?ciowe odbudowanie lęków dzi?słowych. Na implantach 24 i 25, umocowano ?ruby goj?ce typu bio-esthetic, natomiast w implanty znajduj?ce się w okolicy zęba 36 wkręcono klasyczn? ?rubę goj?c? o wysoko?ci 3 mm (ryc. 15)

Wszystkie wszczepy wykazywały bardzo dobr? stabilizację i nie wywoływały żadnych dolegliwo?ci bólowych

W celu skontrolowania przylegania ?rub goj?cych do powierzchni czoła implantów wykonano technik? k?ta prostego małoobrazkowe zdjęcie rtg (ryc. 16), które wykazało prawie całkowit? resorpcję Cerasorbu, szczelne przyleganie ?rub oraz wyraĽnie widoczne beleczki nowo powstałej tkanki kostnej.

Po upływie dalszych 4 tygodni pobrano wyciski i wykonano koróny czasowe, które wył?czono ze zgryzu. Stopniowe prowadzenie obci?żenia ?wieżo powstałej tkanki kostnej uzyskano poprzez zmniejszanie, co dwa tygodni odległo?ci pomiędzy koronami czasowymi. Pełne zwarcie uzyskano po upływie 8 tygodni – korony (czasowe zast?piono porcelanowymi (ryc. 17, 18).

Po 17 miesi?cach wykonano kolejne zdjęcie kontrolne (ryc. 19). Stwierdzono pełne powodzenie wykonanego zabiegu – uzyskano bardzo dobry wynik czynno?ciowy i estetyczny uzupełnień ku zadowoleniu pacjentki.