Przypadek kompleksowego leczenia głębokiego przewlekłego zapalenia przyzębia z uwzględnieniem końcowego efektu kosmetycznego.



Pacjentka, lat 47, zgłosiła się do naszej kliniki w celu konsultacji periodonto-logicznej. Badaniem wewn?trzustnym rozpoznano charakterystyczne objawy dla zapalenia przyzębia. W obrazie klinicznym stwierdzono (ryc.1a,1b):
- dzi?sła wyraĽnie rozpulchnione , zaczerwienione, krwawiły podczas
zgłębnikowania,
- brodawki uległy zmianom zanikowym wraz z ko?ci? wyrostka
zębodołowego,
- patologiczne kieszonki przyzębne z obecno?ci? wysięku surowiczo-
ropnego,
- ubytek przyczepu ł?cznotkankowego,
- wyraĽne wydłużenie koron klinicznych zębów, wskutek recesji dzi?sła
z licznymi nawisaj?cymi wypełnieniami,
- ruchomo?ć zębów I,II,III stopnia (ryc.2),
- obecno?ć dużej ilo?ci płytki bakteryjnej, złogów naddzi?słowych i
poddzi?słowych,
- nieprawidłowy przyczep wędzidełka wargi górnej w brodawce
międzyzębowej, który przy badaniu powodował blednięcie, oraz
odci?ganie dzi?sła brzeżnego.

&nbspPacjentce, wykonano zdjęcie panoramiczne, na którym stwierdzono wyraĽne rozległe ubytki poziome wyrostka zębodołowego, pojedyncze ubytki pionowe oraz poszerzenie brzeżne przestrzeni ozębnej (ryc.3). WskaĽniki A.P.I. (Aproximal Plaque Index) i S.B.I. (Sulcus Bleeding Index), wyznaczano w kolejnych etapach leczenia (ryc.4). Oceniono głęboko?ć kieszonek dzi?słowych przy użyciu sondy periodontologicznej (UPM-parodontometr DB 766 R). Podczas badania wybarwiono płytkę bakteryjn? za pomoc? roztworu fuksyny, który wybarwił wszystkie powierzchnie zębów pokrytych nalotem na kolor fioletowo – czerwony i pokazano je pacjentce przy użyciu kamery wewn?trzustnej.

Na pocz?tku leczenia wszystkie nawisaj?ce wypełnienia, szczególnie w odcinku przednim (12,11,21,22), zostały spiłowane i wygładzone za pomoc? k?tnicy Profin cienkimi pilniczkami diamentowymi i wolframowymi. Pacjentkę poinformowano o konieczno?ci utrzymywania higieny jamy ustnej, stosowaniu nici dentystycznych, szczoteczek międzyzębowych jednopęczkowych oraz zalecono płukanie jamy ustnej roztworem chlorheksydyny.

Następnie wykonano skaling za pomoc? ręcznych skalerów, usunięto osady z wszystkich powierzchni zębów piaskark? typu Prophy-Jet, a kieszonki przyzębne przepłukano 0,1% roztworem chlorheksydyny. Po dokładnym usunięciu złogów naddzi?słowych, osadów i nawisów, założono szynę tymczasow? w celu ustabilizowania zębów posługuj?c się koferdamem w celu odizolowania pola zabiegu od dostępu wilgoci. Po osuszeniu i wytrawieniu zębów 13-23 od strony wargowej i podniebiennej, w przestrzenie międzyzębowe wprowadzono płynny kompozyt (Revolutione) i utwardzono. W taki sam sposób wykonano szynę w odcinku dolnym unieruchamiaj?c? zęby 33-43.

W kolejnym etapie leczenia w znieczuleniu miejscowym wykonano kiretaż głęboki otwarty zębów 13-23. Po odseparowaniu płata ?luzówkowo-okostnowego usunięto złogi poddzi?słowe, ziarninę od strony podniebiennej i wargowej. Korzenie zębów wygładzono drobnoziarnistymi diamentami.

Na kolejnych wizytach wykonano kiretaż zamknięty pozostałych zębów w znieczuleniu miejscowym. Nieprawidłowy przyczep wędzidełka wargi górnej usunięto laserem Nd:Yag-owym.

Po usunięciu złogów naddzi?słowych i poddziasłowych szynę tymczasow? usunięto, korony kliniczne wygładzono i ponownie wypiaskowano piaskark? typu Prophy-Jet (ryc.5a,5b i 6). W celu zlikwidowania znacznej protruzji zębów w odcinku przednim i zamknięciu szpar założono stały aparat ortodontyczny (ryc.7a,7b). Na zębach 13,23,33,43 założono zamki ortodontyczne wraz z gumk?.

Pacjentka, co tydzień zgłaszała się do kontroli. Aparat aktywowano poprzez większe napięcie gumki, co 2 tygodnie. Zamierzony efekt uzyskali?my w ci?gu dwóch miesięcy (ryc.8). Po tak krótkim czasie ?ci?gnięto zamki ortodontyczne i założono szynę stabilizuj?c?. Założono drut składaj?cy się z wielu spiralnie skręconych włókien tzw. plecionkę o wymiarach 015-15”; 06-150-15, który przyklejono bezpo?rednio do powierzchni podniebiennej zębów od 13-23 za pomoc? płynnego kompozytu (Revolutione). W odcinku dolnym od 33-34 założono szynę identyczn? jak w pocz?tkowym etapie leczenia.

W celu zlikwidowania licznych szpar międzyzębowych na skutek znacznego zaniku poziomego wyrostka zębodołowego wykonano epitezę (ryc.9,10). U pacjentki stwierdzono pełne powodzenie kolejno wykonywanych zabiegów i uzyskano bardzo dobry efekt kosmetyczny.

Pacjentka zgłasza się na wizyty kontrolne stanu higieny jamy ustnej, co trzy miesi?ce.

Strona główna