Opracowanie kanałów korzeniowych wg dr H.Kubicy z wykorzystaniem założeń H.Schildera.
W poniższym artykule przedstawimy kolejne etapy mechanicznego opracowania kanałów korzeniowych wraz z zastosowaniem odpowiednich narzędzi.
Co chcemy osi?gn?ć przez opracowanie kanału:
1. Usunięcie żywej lub nekrotycznej miazgi
2. Możliwie daleko id?ca eliminacja bakterii, w zębach zgorzelinowych
usunięcie zainfekowanej zębiny kanałowej
3. Zachowanie pierwotnego przebiegu kanału
4. Opracowany kanał powinien zwężać się w kierunku szczytu
korzenia
5. Zwężenie przywierzchołkowe powinno zostać zachowane (jest to
warunek pełnego wygojenia się zmian okołowierzchołkowych)
Jedna z metod opracowania kanałów korzeniowych została przedstawiona przez Herberta Schildera. Jego podstawowymi założeniami s?:
1. W trakcie opracowywania kanału nie może doj?ć do poszerzenia
otworu wierzchołkowego
2. Poszerzenie i dezynfekcja kanału powinny się odbyć na jednym
posiedzeniu
3. Poszerzenie powinno przygotować kanał do uzyskania
odpowiedniej jako?ci wypełnienia
4. Kształt kanału musi zwężać się w kierunku wierzchołka
5. Foramen apicale musi pozostać w swym pierwotnym miejscu
Technika zbieżnego opracowania kanału według Schildera dzieli się na dwie czę?ci:
- poszerzenie czę?ci wierzchołkowej w celu zapewnienia jej drożno?ci.
- zbieżne opracowanie pozostałej czę?ci kanału za pomoc? seryjnego
stosowania poszerzaczy i pilników Kerra, w kilku rekapitulacjach
Poprzez seryjne zastosowanie instrumentów typu K unikniemy wepchnięcia instrumentów o dużym przekroju w okolice okw. kanału,gdzie nie s? w stanie dostosować się do ewentualnych krzywizn i mog? powodować perforacje lub wycinać stopnie. Poprzez skracanie długo?ci roboczej uzyskamy konieczn? dla tej techniki zbieżno?ć ?cianek kanału. Rekapitulacje umożliwiaj? swobodne poruszanie się instrumentów w kanale, co pozwala na łatwe uzyskanie gładkich i zbieżnych ?cianek kanału. Uproszczony schemat postępowania:
• Instrument k 015 do otworu fizjologicznego,
• Instrument k 020 do otworu fizjologicznego, (w sensie rekapitulacji)
• Instrument r 020 do otworu fizjologicznego (transport opiłków),
• Instrument k 025 do otworu fizjologicznego,
• Instrument r 025 do otworu fizjologicznego (w sensie rekapitulacji
tzn. w pierwszej serii nie do końca),
• Instrument r 030 0,5 mm przed otworem fizjologicznym,
• Instrument r 035 1,0 mm przed otworem fizjologicznym,
• Instrument r 040 1,5 mm przed otworem fizjologicznym,
• Instrument r 045 2,0 mm przed otworem fizjologicznym,
• Instrument r 050 2,5 mm przed otworem fizjologicznym,
• Instrument r o55 3,0 mm przed otworem fizjologicznym,
• Wiertło Gatesa Nr.2,
• Wiertło Gatesa Nr.3.
Opieraj?c się na ww. założeniach Schildera przedstawimy następuj?ce etapy postępowania w celu skutecznego i bezpiecznego opracowania kanałów korzeniowych z wykorzystaniem najnowszej generacji instrumentów ręcznych i maszynowych. W zależno?ci od szeroko?ci kanały podzielono na:
1. Kanały bardzo w?skie
2. Kanały w?skie
3. Kanały ?rednie
4. Kanały szerokie
5. Kanały bardzo szerokie
Do opracowania kanałów korzeniowych zastosujemy odpowiednie narzędzia w zależno?ci od szeroko?ci kanału (ryc.1,2,3,4a,4b,4c):
- wiertła typu gates w rozmiarach 1,2,3,4,5,6,
- pilnik typu c ISO 006,
- poszerzacze Kerra ISO 006,008,010,015,020
- pilniki Kerra ISO 006 / 008 / 010 / 012,5 (instrument przej?ciowy)
/ 015 / 017,5 (instrument przej?ciowy)/ 020, itd.
- instrumenty niklowo-tytanowe FlexMaster.
Przed przyst?pieniem do opracowania kanału korzeniowego należy wykonać rtg punktowe zęba metod? k?ta prostego a następnie opracować komorę zęba, czyli:
- usun?ć próchnicę,
- odbudować koronę zęba,
- założyć koferdam w celu skutecznego odizolowania leczonego zęba
od ?liny i ?rodowiska jamy ustnej,
- wykonać trepanację,
- zdj?ć sklepienie komory, nawisów zębinowych tak, aby dno komory
zęba było całkowicie widoczne (ryc.5),
- ustalić liczbę uj?ć kanałów korzeniowych,
- wyznaczyć długo?ć robocz? na podstawie pomiaru elektronicznego i
rtg.
Kolejne etapy postępowania w przypadku kanałów bardzo w?skich:
1. Pilnik typu c ISO 006 wchodzi bardzo ciasno konieczne użycie
?rodków ułatwiaj?cych po?lizg
2. Wstępne opracowanie uj?cia wiertło typu gates nr 1, ręczne
opracowanie kanału do ISO 015 poszerzaczami i pilnikami Kerra na
przemian obficie smaruj?c i płucz?c podchlorynem, stosowany jest
instrument przej?ciowy ISO 012,5 z jednoczesnym wyznaczeniem
długo?ci roboczej na podstawie pomiaru elektronicznego.
3. Drugie opracowanie uj?cia oraz 1/3 czę?ci koronowej kanału
wiertłami Gatesa w kolejno?ci nr.3, 2, 1, wg. zasady crown cown.
4. Maszynowe opracowanie kanału instrumentami flex master seria
żółta crown down
5. Trzecie opracowanie uj?cia i 2/3 długo?ci kanału wiertłami typu
gates nr 4, 3, 2, 1, crown down, jeżeli kanał posiada grube ?cianki
można zacz?ć od gatesa nr 6 wykonanie rtg z ćwiekiem.
6. Ostateczne nadanie kształtu i wygładzenie ?cianek kanału wiertłami
typu FlexMaster kolor niebieski i czerwony z trzema paskami (k?t 6
stopni)na głęboko?ć 1mm poniżej wyznaczonej długo?ci roboczej.
7. Dokładne płukanie kanału podchlorynem z zastosowaniem
ultradĄwięków, 3% wod? utlenion? i roztworem chlorheksydyny.
8. Odessanie resztek płukanki i osuszenie sterylnymi ćwiekami kanału
można użyć alkoholu.
9. Wypełnienie kanału(ryc. 6a,6b).
Kolejne etapy postępowania w przypadku kanałów w?skich:
1. Pilnik typu c ISO 006 wchodzi ciasno, ale od razu do samego końca
(należy pamiętać o lekkim wygięciu końcówki pilnika);wprowadzaj?c
instrument wyznaczamy jednocze?nie długo?ć na podstawie
pomiaru elektronicznego.
2. Wstępne opracowanie uj?cia wiertło typu gates nr 1, ręczne lub
maszynowe opracowanie kanału do ISO 015 poszerzaczami i
pilnikami Kerra na przemian obficie smaruj?c i płucz?c podchlorynem
stosowany jest instrument przej?ciowy ISO 012,5.
3. Drugie opracowanie uj?cia oraz 1/3 czę?ci koronowej kanału
wiertłami typu gates w kolejno?ci nr.3, 2, 1, wg. zasady crown
down.
4. Maszynowe opracowanie kanału instrumentami FlexMaster seria
żółta crown down.
5. Trzecie opracowanie uj?cia i 2/3 długo?ci kanału wiertłami typu
gates nr 4, 3, 2, 1, crown down, jeżeli kanał posiada grube ?cianki
można zacz?ć od gatesa nr 6 wykonanie rtg z ćwiekiem głównym.
6. Ostateczne nadanie kształtu i wygładzenie ?cianek kanału wiertłami
typu FlexMaster kolor niebieski i czerwony z trzema paskami (k?t 6
stopni)na głęboko?ć 1mm poniżej wyznaczonej długo?ci roboczej.
7. Dokładne płukanie kanału podchlorynem z zastosowaniem
ultradĄwięków, 3% wod? utlenion? i roztworem chlorheksydyny.
8. Odessanie resztek płukanki i osuszenie sterylnymi ćwiekami kanału
można użyć alkoholu.
9. Wypełnienie kanału (ryc. 7a,7b).
Kolejne etapy postępowania w przypadku kanałów ?rednich:
1. Pilnik typu c ISO 006 wchodzi luĄno bez oporów, opór wyczuwalny
na instrumentach ISO 010 do ISO 015 ( pilniki powinny być
wygięte) wprowadzaj?c instrument wyznaczamy jednocze?nie
 długo?ć na podstawie pomiaru elektronicznego.
2. Wstępne opracowanie uj?cia wiertło typu gates nr 1, ręczne lub
maszynowe opracowanie kanału do ISO 015 poszerzaczami i
pilnikami Kerra na przemian obficie smaruj?c i płucz?c podchlorynem stosowany jest instrument przej?ciowy ISO 012,5.
3. Drugie opracowanie uj?cia oraz 1/3 czę?ci koronowej kanału
wiertłami typu gates w kolejno?ci nr.3, 2, 1, wg. zasady crown
down.
4. Maszynowe opracowanie kanału instrumentami FlexMaster seria
żółta lub czerwona crown down.
5. Trzecie opracowanie uj?cia i i 2/3 długo?ci kanału wiertłami typu
gates nr 4, 3, 2, 1, crown down, jeżeli kanał posiada grube ?cianki
można zacz?ć od gatesa nr 6 wykonanie rtg z ćwiekiem.
6. Ostateczne nadanie kształtu i wygładzenie ?cianek kanału wiertłami typu FlexMaster kolor niebieski i czerwony z trzema paskami (k?t 6
stopni)na głęboko?ć 1mm poniżej wyznaczonej długo?ci roboczej.
7. Dokładne płukanie kanału podchlorynem z zastosowaniem
ultradĄwięków, 3% wod? utlenion? i roztworem chlorheksydyny.
8. Odessanie resztek płukanki i osuszenie sterylnymi ćwiekami kanału
można użyć alkoholu.
9. Wypełnienie kanału (ryc. 8a,8b).
Kolejne etapy postępowania w przypadku kanałów szerokich:
1. Pilnik typu c ISO 006 wchodzi bardzo luĄno, opór wyczuwalny
dopiero na pilniku ISO 015 lub 017,5; wprowadzaj?c instrument
wyznaczamy jednocze?nie długo?ć na podstawie pomiaru
elektronicznego.
2. Wstępne opracowanie uj?cia wiertło typu gates nr. 1,2 i wyżej,
ręczne lub maszynowe opracowanie kanału do ISO 020
poszerzaczami i pilnikami Kerra na przemian obficie smaruj?c i
płucz?c podchlorynem stosowany jest instrument przej?ciowy ISO
017.5.
3. Drugie opracowanie uj?cia oraz 1/3 czę?ci koronowej kanału
wiertłami typu gates w kolejno?ci nr.3, 2, 1, wg. zasady crown
down .
4. Maszynowe opracowanie kanału instrumentami FlexMaster seria
czerwona lub niebieska crown down + obfite płukaniepodchlorynem
z zastosowaniem ultradĄwięków, opracowanie wierzchołka do ISO
040.
5. Trzecie opracowanie uj?cia i 2/3 długo?ci kanału wiertłami typu
gates nr 6,5,4, 3, 2, 1, crown down + obfite płukanie podchlorynem
z zastosowaniem ultradĄwięków.
6. Ostateczne nadanie kształtu i wygładzenie ?cianek kanału wiertłami
typu FlexMaster kolor niebieski z trzema paskami (k?t 6 stopni) na
głęboko?ć 1mm poniżej wyznaczonej długo?ci roboczej.
7. Dokładne płukanie kanału podchlorynem z zastosowaniem
ultradĄwięków, 3% wod? utlenion? i roztworem chlorheksydyny.
8. Odessanie resztek płukanki i osuszenie sterylnymi ćwiekami kanału
można użyć alkoholu.
9. Wypełnienie kanału (ryc. 9a,9b).
Kolejne etapy postępowania w przypadku kanałów bardzo szerokich:
1. Pilnik typu K ISO 015wchodzi bardzo luĄno, opór wyczuwalny
 dopiero na pilniku typu K ISO 017,5 lub wyżej; wprowadzaj?c
 instrument wyznaczamy jednocze?nie długo?ć na podstawie
 pomiaru elektronicznego.
2. Wstępne opracowanie uj?cia wiertło typu gates nr. 3 i 2, ręczne lub
 maszynowe opracowanie kanału do ISO 020 poszerzaczami i
 pilnikami Kerra na przemian obficie smaruj?c i płucz?c podchlorynem
+ ultradĄwięki.
3. Drugie opracowanie uj?cia oraz 1/3 czę?ci koronowej kanału
 wiertłami typu gates w kolejno?ci nr.4, 3, 2, 1, wg. zasady crown
 down.
4. Maszynowe opracowanie kanału instrumentami FlexMaster seria
niebieska crown down + obfite płukanie podchlorynem z  zastosowaniem ultradĄwięków, opracowanie wierzchołka do ISO 45
lub wyżej instrumentami ręcznymi.
5. Trzecie opracowanie uj?cia na 2/3 długo?ci kanału wiertłami typu
gates nr 6,5,4, 3, 2, 1, crown down + obfite płukanie podchlorynem
z zastosowaniem ultradĄwięków.
6. Ostateczne nadanie kształtu i wygładzenie ?cianek kanału wiertłami
typu FlexMaster kolor niebieski z trzema paskami(k?t 6 stopni) na
głęboko?ć 1mm poniżej wyznaczonej długo?ci roboczej , jeżeli
wyżej wymienione instrumenty były zbyt w?skie w stosunku do
?wiatła kanału, stosuję pilniki ręczne typu K lekko wygięte i
 technikę step back.
7. Dokładne płukanie kanału podchlorynem z zastosowaniem
ultradĄwięków, 3% wod? utlenion? i roztworem chlorheksydyny.
8. Odessanie resztek płukanki i osuszenie sterylnymi ćwiekami kanału
można użyć alkoholu.
9. Wypełnienie kanału (ryc. 10a,10b).
Opracowanie kanałów korzeniowych wg powyższych wskazań gwarantuje pomy?lny efekt leczenia.