Opracowanie kana³ów korzeniowych wg dr H.Kubicy z wykorzystaniem za³o¿eñ H.Schildera.

W poni¿szym artykule przedstawimy kolejne etapy mechanicznego opracowania kana³ów korzeniowych wraz z zastosowaniem odpowiednich narzêdzi.

Co chcemy osi?gn?æ przez opracowanie kana³u:

1. Usuniêcie ¿ywej lub nekrotycznej miazgi
2. Mo¿liwie daleko id?ca eliminacja bakterii, w zêbach zgorzelinowych
usuniêcie zainfekowanej zêbiny kana³owej
3. Zachowanie pierwotnego przebiegu kana³u
4. Opracowany kana³ powinien zwê¿aæ siê w kierunku szczytu
korzenia
5. Zwê¿enie przywierzcho³kowe powinno zostaæ zachowane (jest to
warunek pe³nego wygojenia siê zmian oko³owierzcho³kowych)

Jedna z metod opracowania kana³ów korzeniowych zosta³a przedstawiona przez Herberta Schildera. Jego podstawowymi za³o¿eniami s?:
1. W trakcie opracowywania kana³u nie mo¿e doj?æ do poszerzenia
otworu wierzcho³kowego
2. Poszerzenie i dezynfekcja kana³u powinny siê odbyæ na jednym
posiedzeniu
3. Poszerzenie powinno przygotowaæ kana³ do uzyskania
odpowiedniej jako?ci wype³nienia
4. Kszta³t kana³u musi zwê¿aæ siê w kierunku wierzcho³ka
5. Foramen apicale musi pozostaæ w swym pierwotnym miejscu

Technika zbie¿nego opracowania kana³u wed³ug Schildera dzieli siê na dwie czê?ci:
- poszerzenie czê?ci wierzcho³kowej w celu zapewnienia jej dro¿no?ci.
- zbie¿ne opracowanie pozosta³ej czê?ci kana³u za pomoc? seryjnego
stosowania poszerzaczy i pilników Kerra, w kilku rekapitulacjach

Poprzez seryjne zastosowanie instrumentów typu K unikniemy wepchniêcia instrumentów o du¿ym przekroju w okolice okw. kana³u,gdzie nie s? w stanie dostosowaæ siê do ewentualnych krzywizn i mog? powodowaæ perforacje lub wycinaæ stopnie. Poprzez skracanie d³ugo?ci roboczej uzyskamy konieczn? dla tej techniki zbie¿no?æ ?cianek kana³u. Rekapitulacje umo¿liwiaj? swobodne poruszanie siê instrumentów w kanale, co pozwala na ³atwe uzyskanie g³adkich i zbie¿nych ?cianek kana³u. Uproszczony schemat postêpowania:
• Instrument k 015 do otworu fizjologicznego,
• Instrument k 020 do otworu fizjologicznego, (w sensie rekapitulacji)
• Instrument r 020 do otworu fizjologicznego (transport opi³ków),
• Instrument k 025 do otworu fizjologicznego,
• Instrument r 025 do otworu fizjologicznego (w sensie rekapitulacji
tzn. w pierwszej serii nie do koñca),
• Instrument r 030 0,5 mm przed otworem fizjologicznym,
• Instrument r 035 1,0 mm przed otworem fizjologicznym,
• Instrument r 040 1,5 mm przed otworem fizjologicznym,
• Instrument r 045 2,0 mm przed otworem fizjologicznym,
• Instrument r 050 2,5 mm przed otworem fizjologicznym,
• Instrument r o55 3,0 mm przed otworem fizjologicznym,
• Wiert³o Gatesa Nr.2,
• Wiert³o Gatesa Nr.3.

Opieraj?c siê na ww. za³o¿eniach Schildera przedstawimy nastêpuj?ce etapy postêpowania w celu skutecznego i bezpiecznego opracowania kana³ów korzeniowych z wykorzystaniem najnowszej generacji instrumentów rêcznych i maszynowych. W zale¿no?ci od szeroko?ci kana³y podzielono na:
1. Kana³y bardzo w?skie
2. Kana³y w?skie
3. Kana³y ?rednie
4. Kana³y szerokie
5. Kana³y bardzo szerokie

Do opracowania kana³ów korzeniowych zastosujemy odpowiednie narzêdzia w zale¿no?ci od szeroko?ci kana³u (ryc.1,2,3,4a,4b,4c):
- wiert³a typu gates w rozmiarach 1,2,3,4,5,6,
- pilnik typu c ISO 006,
- poszerzacze Kerra ISO 006,008,010,015,020
- pilniki Kerra ISO 006 / 008 / 010 / 012,5 (instrument przej?ciowy)
/ 015 / 017,5 (instrument przej?ciowy)/ 020, itd.
- instrumenty niklowo-tytanowe FlexMaster.

Przed przyst?pieniem do opracowania kana³u korzeniowego nale¿y wykonaæ rtg punktowe zêba metod? k?ta prostego a nastêpnie opracowaæ komorê zêba, czyli:
- usun?æ próchnicê,
- odbudowaæ koronê zêba,
- za³o¿yæ koferdam w celu skutecznego odizolowania leczonego zêba
od ?liny i ?rodowiska jamy ustnej,
- wykonaæ trepanacjê,
- zdj?æ sklepienie komory, nawisów zêbinowych tak, aby dno komory
zêba by³o ca³kowicie widoczne (ryc.5),
- ustaliæ liczbê uj?æ kana³ów korzeniowych,
- wyznaczyæ d³ugo?æ robocz? na podstawie pomiaru elektronicznego i
rtg.

Kolejne etapy postêpowania w przypadku kana³ów bardzo w?skich:
1. Pilnik typu c ISO 006 wchodzi bardzo ciasno konieczne u¿ycie
?rodków u³atwiaj?cych po?lizg
2. Wstêpne opracowanie uj?cia wiert³o typu gates nr 1, rêczne
opracowanie kana³u do ISO 015 poszerzaczami i pilnikami Kerra na
przemian obficie smaruj?c i p³ucz?c podchlorynem, stosowany jest
instrument przej?ciowy ISO 012,5 z jednoczesnym wyznaczeniem
d³ugo?ci roboczej na podstawie pomiaru elektronicznego.
3. Drugie opracowanie uj?cia oraz 1/3 czê?ci koronowej kana³u
wiert³ami Gatesa w kolejno?ci nr.3, 2, 1, wg. zasady crown cown.
4. Maszynowe opracowanie kana³u instrumentami flex master seria
¿ó³ta crown down
5. Trzecie opracowanie uj?cia i 2/3 d³ugo?ci kana³u wiert³ami typu
gates nr 4, 3, 2, 1, crown down, je¿eli kana³ posiada grube ?cianki
mo¿na zacz?æ od gatesa nr 6 wykonanie rtg z æwiekiem.
6. Ostateczne nadanie kszta³tu i wyg³adzenie ?cianek kana³u wiert³ami
typu FlexMaster kolor niebieski i czerwony z trzema paskami (k?t 6
stopni)na g³êboko?æ 1mm poni¿ej wyznaczonej d³ugo?ci roboczej.
7. Dok³adne p³ukanie kana³u podchlorynem z zastosowaniem
ultrad¥wiêków, 3% wod? utlenion? i roztworem chlorheksydyny.
8. Odessanie resztek p³ukanki i osuszenie sterylnymi æwiekami kana³u
mo¿na u¿yæ alkoholu.
9. Wype³nienie kana³u(ryc. 6a,6b).

Kolejne etapy postêpowania w przypadku kana³ów w?skich:
1. Pilnik typu c ISO 006 wchodzi ciasno, ale od razu do samego koñca
(nale¿y pamiêtaæ o lekkim wygiêciu koñcówki pilnika);wprowadzaj?c
instrument wyznaczamy jednocze?nie d³ugo?æ na podstawie
pomiaru elektronicznego.
2. Wstêpne opracowanie uj?cia wiert³o typu gates nr 1, rêczne lub
maszynowe opracowanie kana³u do ISO 015 poszerzaczami i
pilnikami Kerra na przemian obficie smaruj?c i p³ucz?c podchlorynem
stosowany jest instrument przej?ciowy ISO 012,5.
3. Drugie opracowanie uj?cia oraz 1/3 czê?ci koronowej kana³u
wiert³ami typu gates w kolejno?ci nr.3, 2, 1, wg. zasady crown
down.
4. Maszynowe opracowanie kana³u instrumentami FlexMaster seria
¿ó³ta crown down.
5. Trzecie opracowanie uj?cia i 2/3 d³ugo?ci kana³u wiert³ami typu
gates nr 4, 3, 2, 1, crown down, je¿eli kana³ posiada grube ?cianki
mo¿na zacz?æ od gatesa nr 6 wykonanie rtg z æwiekiem g³ównym.
6. Ostateczne nadanie kszta³tu i wyg³adzenie ?cianek kana³u wiert³ami
typu FlexMaster kolor niebieski i czerwony z trzema paskami (k?t 6
stopni)na g³êboko?æ 1mm poni¿ej wyznaczonej d³ugo?ci roboczej.
7. Dok³adne p³ukanie kana³u podchlorynem z zastosowaniem
ultrad¥wiêków, 3% wod? utlenion? i roztworem chlorheksydyny.
8. Odessanie resztek p³ukanki i osuszenie sterylnymi æwiekami kana³u
mo¿na u¿yæ alkoholu.
9. Wype³nienie kana³u (ryc. 7a,7b).

Kolejne etapy postêpowania w przypadku kana³ów ?rednich:
1. Pilnik typu c ISO 006 wchodzi lu¥no bez oporów, opór wyczuwalny
na instrumentach ISO 010 do ISO 015 ( pilniki powinny byæ
wygiête) wprowadzaj?c instrument wyznaczamy jednocze?nie
&nbspd³ugo?æ na podstawie pomiaru elektronicznego.
2. Wstêpne opracowanie uj?cia wiert³o typu gates nr 1, rêczne lub
maszynowe opracowanie kana³u do ISO 015 poszerzaczami i
pilnikami Kerra na przemian obficie smaruj?c i p³ucz?c podchlorynem stosowany jest instrument przej?ciowy ISO 012,5.
3. Drugie opracowanie uj?cia oraz 1/3 czê?ci koronowej kana³u
wiert³ami typu gates w kolejno?ci nr.3, 2, 1, wg. zasady crown
down.
4. Maszynowe opracowanie kana³u instrumentami FlexMaster seria
¿ó³ta lub czerwona crown down.
5. Trzecie opracowanie uj?cia i i 2/3 d³ugo?ci kana³u wiert³ami typu
gates nr 4, 3, 2, 1, crown down, je¿eli kana³ posiada grube ?cianki
mo¿na zacz?æ od gatesa nr 6 wykonanie rtg z æwiekiem.
6. Ostateczne nadanie kszta³tu i wyg³adzenie ?cianek kana³u wiert³ami typu FlexMaster kolor niebieski i czerwony z trzema paskami (k?t 6
stopni)na g³êboko?æ 1mm poni¿ej wyznaczonej d³ugo?ci roboczej.
7. Dok³adne p³ukanie kana³u podchlorynem z zastosowaniem
ultrad¥wiêków, 3% wod? utlenion? i roztworem chlorheksydyny.
8. Odessanie resztek p³ukanki i osuszenie sterylnymi æwiekami kana³u
mo¿na u¿yæ alkoholu.
9. Wype³nienie kana³u (ryc. 8a,8b).


Kolejne etapy postêpowania w przypadku kana³ów szerokich:
1. Pilnik typu c ISO 006 wchodzi bardzo lu¥no, opór wyczuwalny
dopiero na pilniku ISO 015 lub 017,5; wprowadzaj?c instrument
wyznaczamy jednocze?nie d³ugo?æ na podstawie pomiaru
elektronicznego.
2. Wstêpne opracowanie uj?cia wiert³o typu gates nr. 1,2 i wy¿ej,
rêczne lub maszynowe opracowanie kana³u do ISO 020
poszerzaczami i pilnikami Kerra na przemian obficie smaruj?c i
p³ucz?c podchlorynem stosowany jest instrument przej?ciowy ISO
017.5.
3. Drugie opracowanie uj?cia oraz 1/3 czê?ci koronowej kana³u
wiert³ami typu gates w kolejno?ci nr.3, 2, 1, wg. zasady crown
down .
4. Maszynowe opracowanie kana³u instrumentami FlexMaster seria
czerwona lub niebieska crown down + obfite p³ukaniepodchlorynem
z zastosowaniem ultrad¥wiêków, opracowanie wierzcho³ka do ISO
040.
5. Trzecie opracowanie uj?cia i 2/3 d³ugo?ci kana³u wiert³ami typu
gates nr 6,5,4, 3, 2, 1, crown down + obfite p³ukanie podchlorynem
z zastosowaniem ultrad¥wiêków.
6. Ostateczne nadanie kszta³tu i wyg³adzenie ?cianek kana³u wiert³ami
typu FlexMaster kolor niebieski z trzema paskami (k?t 6 stopni) na
g³êboko?æ 1mm poni¿ej wyznaczonej d³ugo?ci roboczej.
7. Dok³adne p³ukanie kana³u podchlorynem z zastosowaniem
ultrad¥wiêków, 3% wod? utlenion? i roztworem chlorheksydyny.
8. Odessanie resztek p³ukanki i osuszenie sterylnymi æwiekami kana³u
mo¿na u¿yæ alkoholu.
9. Wype³nienie kana³u (ryc. 9a,9b).

Kolejne etapy postêpowania w przypadku kana³ów bardzo szerokich:
1. Pilnik typu K ISO 015wchodzi bardzo lu¥no, opór wyczuwalny
&nbspdopiero na pilniku typu K ISO 017,5 lub wy¿ej; wprowadzaj?c
&nbspinstrument wyznaczamy jednocze?nie d³ugo?æ na podstawie
&nbsppomiaru elektronicznego.
2. Wstêpne opracowanie uj?cia wiert³o typu gates nr. 3 i 2, rêczne lub
&nbspmaszynowe opracowanie kana³u do ISO 020 poszerzaczami i
&nbsppilnikami Kerra na przemian obficie smaruj?c i p³ucz?c podchlorynem
+ ultrad¥wiêki.
3. Drugie opracowanie uj?cia oraz 1/3 czê?ci koronowej kana³u
&nbspwiert³ami typu gates w kolejno?ci nr.4, 3, 2, 1, wg. zasady crown
&nbspdown.
4. Maszynowe opracowanie kana³u instrumentami FlexMaster seria
niebieska crown down + obfite p³ukanie podchlorynem z &nbspzastosowaniem ultrad¥wiêków, opracowanie wierzcho³ka do ISO 45
lub wy¿ej instrumentami rêcznymi.
5. Trzecie opracowanie uj?cia na 2/3 d³ugo?ci kana³u wiert³ami typu
gates nr 6,5,4, 3, 2, 1, crown down + obfite p³ukanie podchlorynem
z zastosowaniem ultrad¥wiêków.
6. Ostateczne nadanie kszta³tu i wyg³adzenie ?cianek kana³u wiert³ami
typu FlexMaster kolor niebieski z trzema paskami(k?t 6 stopni) na
g³êboko?æ 1mm poni¿ej wyznaczonej d³ugo?ci roboczej , je¿eli
wy¿ej wymienione instrumenty by³y zbyt w?skie w stosunku do
?wiat³a kana³u, stosujê pilniki rêczne typu K lekko wygiête i
&nbsptechnikê step back.
7. Dok³adne p³ukanie kana³u podchlorynem z zastosowaniem
ultrad¥wiêków, 3% wod? utlenion? i roztworem chlorheksydyny.
8. Odessanie resztek p³ukanki i osuszenie sterylnymi æwiekami kana³u
mo¿na u¿yæ alkoholu.
9. Wype³nienie kana³u (ryc. 10a,10b).

Opracowanie kana³ów korzeniowych wg powy¿szych wskazañ gwarantuje pomy?lny efekt leczenia.

Strona g³ówna